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越谷市
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越谷市役所

〒343-8501 埼玉県越谷市越ヶ谷四丁目2番1号(地図・庁舎案内開庁日時のご案内) 電話:048-964-2111(代表)(各課直通番号


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小児慢性特定疾病医療費給付制度

更新日:2017年10月1日

平成27年4月1日より、小児慢性特定疾病医療費給付制度の申請窓口は「越谷市」になりました。
これ以降、県への申請はできませんのでご注意ください。

概要

児童等の慢性疾病のうち国が指定した疾病(小児慢性特定疾病)の医療にかかる費用の一部を市が助成し、ご家庭の医療費の負担軽減を図る制度です。

対象となる方

以下の項目すべてに該当する方が対象となります。
1)小児慢性特定疾病にかかり、国が定める疾病の状態の程度を満たしている方
2)越谷市に住民登録を有する方で、申請時点で下記の年齢である方
新規申請の場合…18歳未満の方(18歳の誕生日の前日まで)
継続申請の場合…20歳未満の方(20歳の誕生日の前日まで)
3)国民健康保険、社会保険等何らかの医療保険に加入している方
なお、生活保護または中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等及び特定配偶者の自立の支援に関する法律の支援給付を受けている場合は対象となります。

対象となる疾病

対象となる疾病と疾病の状態の程度は以下のとおりです。

上記告示の留意事項

注意:留意事項については平成27年9月30日に一部改正がありました。(上記通知は改正後のものです。)

改正内容については新旧対照表のとおりです。

医療給付の範囲について

指定医療機関(病院・診療所、薬局、訪問看護ステーション)における小児慢性特定疾病及びその疾病に付随して発生する傷病に関する医療が対象となります。
毎月、自己負担上限額を限度として、医療費の2割を自己負担金として医療機関等の窓口でお支払いいただきます。
小児慢性特定疾病による給付額は、保険診療による自己負担分の範囲内で、1か月につき、高額療養費制度の自己負担上限月額(注1)から小児慢性特定疾病医療費給付制度の自己負担上限月額を差し引いた額となります。
注1:この金額を超えて支払った医療費については、加入している医療保険から支払われます(高額療養費制度)。申請方法等は医療保険により異なりますので、加入している医療保険へ直接お問い合わせください。

・医療費以外で給付対象となるものは次のとおりです。

〇入院時食事療養費の標準負担額分:1食につき2分の1を給付
(食事療養費額は自己負担上限額を管理する際の累積には含まれません。)

※次にあげるものは、給付の対象になりませんのでご注意ください。

×入院時の差額べッド代及び差額食事代
×医療意見書等の文書料
×保険外診療にかかる費用
×認定されている小児慢性特定疾病以外の病気で治療を受けた場合の医療費

申請方法

これから申請を希望される方は、下記書類をご用意の上、市民健康課(越谷市立保健センター)の窓口にご提出ください。
有効期間の開始は、申請書の受理日(窓口に書類を提出した日)からとなります。原則としてさかのぼることはできませんのでご注意ください。

提出書類 備考
1.小児慢性特定疾病医療費支給申請書 下記<様式>よりダウンロードできます。
2.医療意見書 申請日から3か月以内に指定医が作成したもの。
医療意見書は下記の「小児慢性特定疾病情報センター」ホームページからダウンロードしてお使いください。(疾病ごとに様式が異なりますのでご注意ください。)
3.同意書 下記<様式>よりダウンロードできます。
4.健康保険証の写し <越谷市国保・国保組合(業種別国保を含む)の場合>
生計を同じにするご家族等のうち、小児慢性特定疾病を持つお子様本人と同じ健康保険に加入している方全員の健康保険証の写しをご提出ください。
<国保以外の場合>

生計を同じにするご家族等のうち、小児慢性特定疾病を持つお子様本人及び、同じ健康保険に加入している被保険者の健康保険証の写しをご提出ください。

<生活保護を受給されている場合>
「生活保護受給者証」をご提出ください。
<中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等及び特定配偶者の自立の支援に関する法律による支援給付を受けている場合>
中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等及び特定配偶者の自立の支援に関する法律による支援給付にかかる本人確認証をご提出ください。

5.本人確認書類(マイナンバー)

<申請者本人が窓口で申請を行う場合>

アからウのいずれかをご提示ください。
 ア 個人番号カード
 イ 通知カード+本人の身元確認書類
 ウ 番号確認書類+本人の身元確認書類

<申請者の代理人が窓口で申請を行う場合>

代理権確認書類(委任状)+代理人の身元確認書類+本人の番号確認書類

<郵送で申請を行う場合>

アからウのいずれかをご提出ください。
 ア 個人番号カードの写し(表裏)
 イ 通知カードの写し+本人の身元確認書類
 ウ 番号確認書類+本人の身元確認書類

6.課税(非課税)証明書

小児慢性特定疾病を持つお子様本人の加入している健康保険によって、提出していただく対象の方が異なります。
※詳しくは下記「課税(非課税)証明書の提出について」をご覧ください。
7.成長ホルモン治療用(初回)医療意見書 成長ホルモン治療の給付を申請する場合は、指定医に作成を依頼してください。
医療意見書は、下記の「小児慢性特定疾病情報センター」ホームページからダウンロードしてお使いください。
8.重症患者認定申請書 重症患者認定基準に該当する方で、申請を希望される方はご提出ください。下記<様式>よりダウンロードできます。
身体障害者手帳をお持ちの方は、併せてご提出ください。
9.人工呼吸器等装着者申請添付書類

該当する方のみ医師に作成を依頼してください。
下記<様式>よりダウンロードできます。

10.特定疾病療養費受療証の写し 血友病の方のみ。(加入している各健康保険組合で発行します。)
11.同じ世帯内に指定難病または小児慢性特定疾病を受給されているご家族様の受給者証の写し 世帯内按分申請をする場合に提出してください。
同じ世帯とは、生計を同じにするご家族等のうち、小児慢性特定疾病を持つお子様本人と同じ健康保険に加入している方です。
12.医療保険の「限度額適用認定証」または「限度額適用・標準負担額減額認定証」の写し お持ちの方は提出してください。

1から5までの書類は、全員提出していただきます。
6から12までの書類は、該当する方のみ提出が必要になります。
申請に必要な書類等は下記<様式>からダウンロードしてお使いください。

課税(非課税)証明書の提出について

※越谷市に市民税・県民税にかかる申告がお済みの方は、書類の提出は不要です。越谷市が課税状況を確認させていただきます。ただし、国民健康保険組に加入されている方は提出が必要です。

※課税の基準となる1月1日に市外に居住の方は、1月1日に居住していた市区町村発行の「課税証明書」または「非課税証明書」(各控除額が記載されたもの)を提出してください。
・平成29年1月から6月までの申請の場合は平成27年の所得にかかるもの(平成28年度課税証明書)
・平成29年7月から12月までの申請の場合は平成28年の所得にかかるもの(平成29年度課税証明書)

<受診者本人の加入している保険が国保の場合>
・受診者本人と同じ国保に加入している方全員分のものを提出してください。(義務教育修了前の児童で証明書記載の扶養人数に含まれている方は省略できます。)
<受診者本人の加入している保険が国保以外の場合>
・被保険者のものを提出してください。

外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。「小児慢性特定疾病情報センター」(外部サイト)

「2.医療意見書」及び「6.成長ホルモン治療用(初回)医療意見書」はこちらのホームページからダウンロードできます。小児慢性特定疾病医療助成制度概要等についても掲載されていますので、ご覧ください。

医療給付の認定について

小児慢性特定疾病医療費支給認定の審査は、毎月1回専門の医師によって構成される審査会において行われます。
申請から審査結果を通知するまでにはおよそ2か月程度かかります。
審査の結果、認定された方には、医療受給者証を送付します。(認定とならなかった方へも、文書で通知します。)
医療受給者証を交付された方は「有効期間」欄に記載されている期間内に医療給付を受けることができます。
有効期間は原則として、9月30日までとなります。(ただし、年齢制限に該当する年齢の方は、誕生日の前日までです。)
さらに継続して治療が必要なときは、医療受給者証の有効期間内に、継続の手続きを行ってください。
手続きが遅れますと、再度新規申請を行っていただく場合がありますので、ご注意ください。

医療受給者証、自己負担上限月額管理票の提示について

指定医療機関において、認定された疾病の保険診療を受けるときは、「医療受給者証」、「健康保険証」及び「自己負担上限月額管理票」を受付窓口に提示してください。
1か月の窓口でのお支払いが自己負担の上限に達した時点で、同月においてはそれ以降の支払いはなくなります。(注1)
注1:自己負担の上限に達した後は同月において支払いはなくなりますが、月毎の医療費総額については高額治療継続者の申請を希望される場合に必要となります。自己負担上限月額管理票は、自己負担の上限に達した後も指定医療機関の窓口へ提出し、月5万円を超えるまで記載してもらってください。

◎ただし、次の場合は医療費等をいったん支払うことになります。
・指定医療機関の指定を受けていない医療機関で、認定された疾病の治療を受けた場合
・何らかの理由により有効期間内に、本制度の医療給付対象分を医療機関に支払った場合

上記いずれかに該当する場合は、療養費支給(申請書により市に直接申請する)になります。
申請の際は、医療費にかかる領収書及び下記申請書を市民健康課に提出してください。

指定医療機関へのお願い

小児慢性特定疾病医療費支給認定の際に、越谷市から受給者に対して、医療受給者証に加えて「自己負担上限月額管理票」を発行します。
当該受給者が指定医療機関を受診する際には、「医療受給者証」及び「自己負担上限月額管理票」が窓口に提出されます。
下記「自己負担上限額管理票の記載方法等について」を参考に、記載をお願いします。
(自己負担上限月額管理票には、小児慢性特定疾病医療に係る医療費の総額のみを記載してください。(注2))
注2:小児慢性特定疾病に係る医療費について、自己負担の窓口払いが、こども医療費等の利用により発生しない場合にも、こども医療費等の利用がないとした場合に受給者が負担する金額を記載してください。

その他

氏名、住所、加入している健康保険または受診する医療機関等に変更があった場合
・速やかに市民健康課にご連絡ください。
・なお、加入している健康保険に変更があった場合は「(注1)健康保険証の写し」「(注2)課税(非課税)証明書」「同意書」を提出してください。(事前に提出している場合は省略できます。)
注1:加入している健康保険が国保(業種別国保を含む)の場合は世帯全員分、国保以外は受診者本人のものを提出してください。
注2:加入している健康保険が国保(業種別国保を含む)の場合は世帯全員分、国保以外は被保険者のものを提出してください。

受給資格がなくなった場合
市外へ転出した場合は、速やかに医療受給者証を市民健康課に返却するとともに、転出先の住所を管轄する都道府県等へ届け出てください。また、治癒、死亡等で受給の資格がなくなった場合は、速やかに医療受給者証を市民健康課に返還してください。

参考
・市町村民税が非課税の世帯の方は、入院時食事療養費の標準負担額の減額が受けられますので、加入している医療保険に対して、減額認定証の申請を行ってください。
・血友病、腎臓の人工透析等、長期にわたり高額な医療費がかかる方は、保険診療の自己負担額が1万円までとなりますので、加入している医療保険に対して、特定疾病療養受療証の申請を行ってください。

指定小児慢性特定疾病医療機関の指定申請について

越谷市長の指定を受けた医療機関等(病院・診療所、薬局、訪問看護ステーション)が行う医療に限り、小児慢性特定疾病患者の方がその疾病に係る医療費の助成を受けることができます。

指定医療機関の指定を受けるためには、申請の手続きが必要となります。小児慢性特定疾病患者の診療を行っている医療機関につきましては、下記申請書を市民健康課にご提出ください。

提出書類 備考
指定小児慢性特定疾病医療機関指定申請書 下記<様式>よりダウンロードできます。

小児慢性特定疾病指定医の指定申請について

医療費支給認定申請に必要な医療意見書(診断書)を作成できる医師は、越谷市長の指定を受けた指定医に限られます。
指定医の指定を受けるためには、下記書類を市民健康課にご提出ください。

提出書類

備考

1.小児慢性特定疾病指定医指定申請書

下記<様式>よりダウンロードできます。

2.経歴書

下記<様式>よりダウンロードできます。
5年以上の診断又は治療に従事した経験(臨床期間を含む)があることが分かれば、全ての経歴をご記載いただく必要はありません。

3.医師免許証の写し

裏面に書換え等の記載のあるものは、裏面も添付してください。

4.専門医に認定されていることを証明する書類の写し

専門医資格を有する場合はご提出ください。

・越谷市長の指定を受けた医療機関等(指定小児慢性特定疾病医療機関)であれば、指定医がいなくても医療を行うことはできます。
・専門医資格を有しない場合、都道府県等が行う専門医研修を修了することが必要です。平成29年3月31日までの間、経過措置期間が設けられていますが、研修を受けなかった場合は、平成29年3月31日をもって、指定医の指定の効力はなくなります。
※越谷市では、専門医資格を保持していない医師向けに研修を実施しています。詳しくは以下の指定医研修のページをご覧ください。

越谷市小児慢性特定疾病指定医研修について

指定医療機関、指定医の一覧について

埼玉県(越谷市外)の指定医療機関、指定医について

外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。埼玉県ホームページ(外部サイト)

外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。さいたま市ホームページ(外部サイト)

外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。川越市ホームページ(外部サイト)

様式

<申請者用>

<医療機関用>

※上記リンクは「Weblio辞書」のページを新しいウィンドウで開きます。用語解説の内容等については、「Weblio」までお問い合わせください。

お問い合わせ

保健医療部 市民健康課 総務(東大沢一丁目12番地1(保健センター内))
電話:048-978-3511 ファクス:048-979-0137

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