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越谷市
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妊婦健康診査費用助成について

更新日:2014年4月1日

委託医療機関以外で妊婦健康診査を受けた方で、越谷市の受診票等が使用できなかった妊婦の方に妊婦健康診査費用の助成があります。

助成の対象となる方

 妊婦健康診査当日に越谷市に住所を有する方で、妊婦健康診査対象者のうち、埼玉県契約医療機関以外で妊婦健康診査を受けて、健診費用の自己負担があった方。

助成の金額

 妊婦健康診査費用の自己負担分(上限あり)

妊婦健康診査・助成金交付の流れ

  1. 母子健康手帳を持ち、妊婦健康診査(以下「妊婦健診」という)を受ける。必ず、結果を母子健康手帳に記録してもらう。検査結果などの記載された用紙がある場合は、それをもらう。
  2. 支払った金額の領収書を受け取る。
  3. 出産後1年以内にまとめて、保健センター窓口に、越谷市妊婦健康診査助成金交付申請書(第1号様式)と添付書類を提出する。(Wordソフトをお持ちの方は、印刷することができます。)
    1)受診した妊婦健診に係る受診票等(使用しなかった妊婦健診受診票・助成券※太枠内はすべて記入してきてください)
    2)受診した妊婦健診に係る受診日、検査結果等の事項が記載された母子健康手帳、検査記録票の写し
    3)受診した妊婦健診に要する費用として医療機関等に支払った額を証する書類(受診医療機関等の名称及び受診日が明記された領収書・明細書等)、コピーは不可。
  4. 申請内容の確認、審査後、交付決定通知書(第3号様式)を受ける。
  5. 4.に基づき交付請求書(第4号様式)を記入し、提出する。
  6. 請求に基づき、後日、指定の口座(請求者と振込先の口座の名義人は同一名にしてください。ただし、委任される方は請求書内の委任状に記載してください。)に振り込まれます。

申請の際に必要なもの

  • 妊婦健康診査助成金交付申請書(第1号様式)
  • 母子健康手帳など「妊婦健康診査・助成金交付の流れ」の3に記載されている添付書類
  • 印鑑(妊婦健康診査助成金交付申請書に使用したもの)
  • 本人名義の金融機関の預金通帳等、振込口座が確認できるもの*交付申請書(第4号様式)提出の際必要になります。

注意事項

  • 助成金の交付申請は、出産日から起算して1年を経過する日までに行ってください。
  • 助成金の交付額は、妊婦健診に要する費用として医療機関等に支払った額と妊婦健康診査業務委託契約に基づき受診票等の項目に応じて市が委託医療機関に支払う委託料の額のうちいずれか少ない額となります。

※上記リンクは「Weblio辞書」のページを新しいウィンドウで開きます。用語解説の内容等については、「Weblio」までお問い合わせください。

お問い合わせ

市民健康課 母子保健担当
(保健センター)
電話 048-978-3511
FAX 048-979-0137

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越谷市役所

〒343-8501 埼玉県越谷市越ヶ谷四丁目2番1号 電話:048-964-2111(代表) 開庁時間:開庁日の午前8時30分〜午後5時15分
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