第２号様式(第５条関係)

令和　　年度越谷市自主防災組織育成費補助金交付申請書

令和　　年　　月　　日

  越谷市長　宛

　　　　　　　　　　　　　　自主防災組織等名
　　　　　　　　　　　　　　代表者住所
　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　電　　　　　　話

　令和　　年度越谷市自主防災組織育成費補助金の交付を受けたいので、関係書類

を添えて申請します。

                                記

１　補助事業名

２　交付申請額  　金　　　　　　　　　　　円

３　自主防災組織育成費補助金に関する調書(別紙）