第５号様式（第４条関係）

クリーニング営業者譲渡承継届

年　　月　　日

　越谷市長　宛

住所
氏名

法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名

生年月日（法人にあっては、省略）　　　　　　　　　　　
電話

次のとおりクリーニング営業者の地位を事業譲渡により承継したので、届け出ます。

１　譲渡人の氏名又は名称及び代表者氏名

２　譲渡人の住所又は主たる事務所の所在地

３　譲渡の年月日　　　　　　年　　月　　日

４　名称（屋号）

５　所在地（無店舗取次店にあっては、業務用車両の保管場所及び自動車登録番号又は車両番号）

６　添付書類
⑴　営業の譲渡が行われたことを証する書類
⑵　他にクリーニング所を開設し、又は無店舗取次店を営んでいるときは、当該クリーニング所又は無店舗取次店ごとに、名称、クリーニング所の所在地又は無店舗取次店の業務用車両の保管場所及び自動車登録番号若しくは車両番号、従事者数並びに従事者中にクリーニング師のある場合は、その氏名を記載した書類