第８号様式（第１０条関係）

動物の飼養（収容）許可申請書

年　　月　　日

越谷市長　宛

住　　所
氏　　名　　　　　　　　　　　　　印
電話番号

法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名、連絡先

化製場等に関する法律第９条第１項の規定により、動物を飼養（収容）の許可を受けたいので、次のとおり申請します。
動物の飼養(収容)施設の所在地	　	
動物の種類及び数	　	
施設の構造設備の概要	　	
添付資料　
　１　都市計画図
　２　施設の所在地の周囲２００メートル以内の見取図
３　施設の構造設備の概要を明らかにした平図面と構造設備の仕様書