第６号様式（第５条関係）

理容所開設者合併承継届

年　　月　　日

越谷市長　宛

主たる事務所の所在地　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者の氏名　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　　　

次のとおり理容所の開設者の地位を合併により承継したので、届け出ます。

１　合併により消滅した法人の名称、代表者の氏名及び主たる事務所の所在地

２　合併の年月日

３　理容所の名称（屋号）

４　理容所の所在地

５　添付書類
　　合併後存続する法人又は合併により設立された法人の登記事項証明書