（様式１）

越谷市中小企業振興計画策定支援業務委託
企画提案選考会参加申込書

越谷市中小企業振興計画策定支援業務委託に係る選考審査会について、参加を申し込みます。

法人等の名称	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
代表者名		
連　　絡　　先	担当部署		
	担当者の
職・氏名		
	所 在 地		
	Ｔ Ｅ Ｌ		
	Ｅメール		

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

○宛先
　　　越谷市　環境経済部　経済振興課　
　　　〒343-8501　越谷市越ケ谷4-2-1
　　　TEL：048-967-4680(直通)
　　　Eメールアドレス　keizaishinko@city.koshigaya.lg.jp