第１０号様式

物価高騰対策中小企業設備導入等支援補助金財産処分承認申請書

　　年　　月　　日

越谷市長　宛

申請者　住所　〒
　　　　　　　　　　　　　　
（法人にあっては、主たる事務所の所在地）
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
（法人にあっては、名称及び代表者の職・氏名）
電話　　　　　　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付け　　第　　　号で補助金の交付決定通知を受けて取得した財産を、下記のとおり処分したいので申請します。

記

処分の方法		
処分の時期		
処分の理由