第七号様式（第十二条関係）（日本工業規格Ａ列４番）

承　　認　　申　　請　　書
（　新 築　／　増 築・改 築　／　既　存　）

年　　月　　日
　　　越谷市長　　　殿

	            　　　　

　長期優良住宅の普及の促進に関する法律第１０条の規定に基づき、認定計画実施者の地位の承継について承認を申請します。この申請書及び添付書類に記載の事項は、事実に相違ありません。

１．長期優良住宅建築等計画等の認定番号
     　　       第　　　　　　　　号

２．長期優良住宅建築等計画等の認定年月日
                　年　　　月　　　日

３．認定に係る住宅の位置

４．当初認定時の工事種別

５．申請時における認定計画実施者の氏名

６．地位の承継が生じた原因

（本欄には記入しないでください。）
受付欄	認定番号欄	決　裁　欄	
　　　年　　月　　日	　　　年　　月　　日	

	
 第　　　　　　 　号 	 第　　　 　　　　号		
係員氏名	係員氏名		

（注意）
１．この様式において、「既存」とは、本申請が、法第５条第６項又は第７項の規定による認定の申請に係るものであることを指します。
２．申請者が法人である場合には、代表者の氏名に併せて記載してください。
３．４欄は、法第５条第１項から第５項までの規定による認定の申請により当初認定を受けた場合に記載してください。また、住宅の質の向上及び円滑な取引環境の整備のための長期優良住宅の普及の促進に関する法律の一部を改正する法律（令和３年法律第48号）による改正前の法第５条第１項から第３項までの規定による認定の申請により当初認定を受けた場合も記載してください。