第５号様式（第９条関係）
                                        　　　　　年　　月　　日　
越谷市長　宛
　　　　　　　　　　　　報告者　管理組合等名　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　

越谷市マンション管理士派遣事業実績報告書　
　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　号で決定通知のあった越谷市マンション管理士派遣事業によるマンション管理士の派遣が完了したので、次のとおり報告します。

１　報告概要
　⑴　マンションの名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　⑵　マンションの所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　

２　相談事項

３　相談結果