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介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される「高額介護(介護予防)サービス費」の申請を受け付けています。
居宅サービスや施設サービスに対して支払った自己負担額が、一定の上限額を超えた方
対象者ご本人(ご本人がお亡くなりになっている場合、相続人様)
※本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、地域包括支援センターなどに申請を代理してもらうことができます。
無料
越谷市からお送りした高額介護(介護予防)サービス費支給申請書が届いてから2ヶ月以内を目安として手続きをお願いします。
手続きが遅れると払い戻しを受けることができなくなる場合があります。
介護保険高額介護(介護予防)サービス費支給申請書
※高額介護(介護予防)サービス費の支給対象者には、越谷市から申請書をお送りします。
委任状(受領をご本人以外の口座にする場合は、ご本人の委任状が必要となります。※ご本人がお亡くなりになっている場合は不要)
代理権の確認書類(対象者本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者などに申請を代理してもらう際は、代理権の確認が必要となります。)
受付後、越谷市から入金する際に郵送で決定通知書を送付
公的個人認証サービスを利用するための電子署名が必要です。電子証明書が格納されたマイナンバーカードとカードの読み取り装置(カードリーダー等)が必要です。詳しくは、下記のページをご確認ください。
公的個人認証サービスポータルサイト(外部サイト):https://www.jpki.go.jp/
介護保険課 給付担当
介護保険課 給付担当
電話番号:048-963-9169(直通)
FAX:048-965-3289
メールアドレス:kaigo@city.koshigaya.lg.jp