保育施設利用、施設等利用給付認定の必要書類

※令和6年度用(2024年度用)から様式が変更になりました。令和5年度用として配布・公開していた「勤務(内定)証明書」もご利用いただけますが、ダウンロードをする場合は、下記の就労証明書をお使いください。
　また、令和5年度まで自営業の方や在宅勤務等の方には、「就労状況(予定)申告書」や添付書類の提出をお願いしておりましたが、下記の就労証明書をご提出いただく場合には就労証明書のみの提出とし、就労状況(予定)申告書等の提出は省略できることとなりました。

就労証明書（pdf版）（PDF：130KB）

就労証明書（Excel版）（エクセル：57KB）

就労証明書の標準的様式は、ここに掲載した越谷市用のものを使用してください。
※記載要領はExcel版をご参照ください。

育児休業延長(減点)希望の方(※令和6年度から)

育児休業の延長希望に関する申出書（PDF：149KB）

※令和6年度(2024年度)からの様式です。令和5年度の申込の場合、申込書の減点希望欄にチェックしてください。

その他の必要書類

転入に関する誓約書（PDF：74KB）

介護（看護）状況申告書（PDF：82KB）

求職活動状況報告書（PDF：101KB）

年間収入申告書（PDF：43KB）

保育士等就労に関する誓約書（PDF：178KB）

保育室等在園証明書（PDF：239KB）

復職証明書（PDF：96KB）

認定の変更申請

認定変更申請書(兼)内容変更届（PDF：457KB）

認定の辞退

認定辞退届（PDF：34KB）

施設等利用給付認定の区分変更(新1号から新2号へ、新2号から新1号へ)のときなどに、申請書とあわせて提出してください。

提出した情報の提供を受けたい場合

保育入所課に提出したご自身の情報について閲覧・写しの交付・流用を希望する場合は以下のとおりご申請ください。

申請方法

（1）~（3）のいずれかの方法で申請ができます。
（1）越谷市電子申請・届出サービスで申請する（写しの交付のみ）。
　　下記のURLから申請をしてください。　　　　　https://apply.e-tumo.jp/city-koshigaya-saitama-u/offer/offerList_detail?tempSeq=58708
　　★市役所への来庁や郵便局での郵送手続きが不要となり、便利です。是非ご利用ください。

（2）越谷市役所保育入所課宛に申請書と本人確認書類を郵送する。
　　以下の情報提供申出書をご記入の上、本人確認書類の写し（写真付きのものなら1点、
　　写真なしのものなら2点）を同封して下記の送付先へ郵送してください。
　　送付先：越谷市役所子ども家庭部保育入所課宛
　　　　　　〒343-8501　越谷市越ケ谷四丁目2番1号　
　　※提供を希望する情報の本人が申請してください。原則、代理人による申請は不可です。
　　※到達確認は簡易書留等によりご自身で行ってください

（3）越谷市役所保育入所課の窓口にて申請書を記入する。
　　以下の情報提供申出書をあらかじめご記入いただくとスムーズです。
　　※申請にあたり本人確認書類（写真付きのものなら1点、写真なしのものなら2点）を
　　　お持ちください。
　　※原則、提供を希望する情報の本人がご来庁ください。
　　　代理人による提出の場合は委任状（任意様式）が必要です。

　　情報提供申出書（PDF：97KB）
　　※現況確認（現況届）の際は様式が異なりますので、この書式はお使いいただけません。

　　申請後、希望に応じて、後日窓口で受取り又は市役所から郵送されます（申請時にお選び
　　いただきます）。
　　※申請当日に発行することはできません。
　　※窓口受取の場合、本人確認書類（写真付きのものなら1点、写真なしのものなら2点）
　　　の提示が必要です。忘れずにお持ちください。
　　※郵送受取は、住民票上の住所と申請者の住所が一致する場合のみ選択可能です。

このページについてのお問い合わせ

子ども家庭部保育入所課（第二庁舎2階）
電話：048-963-9167
ファクス：048-963-3987

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制度・手続

A 保育施設利用関係

保育施設利用申込書

【令和6年度用】

令和5年度用】

希望保育施設を変更する場合

入所決定を辞退する場合・申込を取り下げる場合

B 施設等利用給付認定(幼児教育・保育無償化の認定)

施設等利用給付認定申請書

【令和6年度用】

【令和5年度用】

育児休業継続利用要件用

C 各種様式（保育申込・施設等利用給付認定共通）

就労証明書関係