保育施設利用、施設等利用給付認定の必要書類

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• 提出した書類の情報提供を受けたい場合にジャンプ

【令和6年度用】★教育・保育給付認定申請書(兼)利用申込書（PDF：386KB）

【令和6年度用】★児童の状況シート（PDF：219KB）

【令和6年度用】★エントリーシート（PDF：245KB）

【令和6年度用】★マイナンバー（個人番号）記入用紙（PDF：407KB）

【令和6年度用】子育てのための施設等利用給付認定申請書（PDF：399KB）

【令和6年度用】エントリーシート（PDF：257KB）

多子軽減に関する届出書(兼)在園証明書（PDF：87KB）

• 記載要領はExcel版をご参照ください。
• 令和6年度用(2024年度用)から様式が変更になりました。令和5年度まで配布・公開していた「勤務(内定)証明書」もご利用いただけますが、ダウンロードをする場合は、下記の就労証明書をお使いください。
• 令和5年度まで自営業の方や在宅勤務等の方には、「就労状況(予定)申告書」や添付書類の提出をお願いしておりましたが、下記の就労証明書をご提出いただく場合には就労証明書のみの提出とし、「就労状況(予定)申告書」等の提出は省略しています。

就労証明書（pdf版）（PDF：415KB）

就労証明書（Excel版）（エクセル：72KB）

求職活動状況報告書（PDF：101KB）

介護（看護）状況申告書（PDF：82KB）

転入に関する誓約書（PDF：74KB）

認定変更申請書(兼)内容変更届（PDF：473KB）

認定の辞退

• 施設等利用給付認定の区分変更（新1号から新2号へ、新2号から新1号へ）のときなどに、申請書とあわせて提出してください。

提出した書類の情報提供を受けたい場合 

保育入所課に提出したご自身の情報について閲覧・写しの交付・流用を希望する場合は、下記のとおりご申請ください。（1）~（3）のいずれかの方法で申請ができます。

• 提供を希望する情報の本人が申請してください。原則、代理人による申請は不可です。
• 申請当日に発行することはできません。
• 申請時に、希望に応じて「後日窓口で受取」または「郵送受取」をお選びいただきます。
• 窓口受取の場合、本人確認書類（写真付きのものなら1点、写真なしのものなら2点）の提示が必要です。忘れずにお持ちください。郵送受取は、住民票上の住所と申請者の住所が一致する場合のみ選択可能です。

　　情報提供申出書（PDF：97KB）のダウンロードはこちらから

（1）越谷市電子申請・届出サービスで申請する（写しの交付のみ）

下記のURLから申請をしてください。
情報提供申出書の作成や、市役所への来庁、郵便局での郵送手続きが不要となり、便利です。是非ご利用ください。

• https://apply.e-tumo.jp/city-koshigaya-saitama-u/offer/offerList_detail?tempSeq=58708

（2）越谷市役所保育入所課宛に申請書と本人確認書類を郵送する

「情報提供申出書」をご記入の上、本人確認書類の写し（写真付きのものなら1点、写真なしのものなら2点）を同封し、特定記録郵便や簡易書留等のご自身で郵送状況を追跡できる方式で下記の送付先へ郵送してください。

• 送付先：越谷市役所子ども家庭部保育入所課宛　〒343-8501　越谷市越ケ谷四丁目2番1号　

（3）越谷市役所保育入所課の窓口にて申請書を提出する

申請にあたり本人確認書類（写真付きのものなら1点、写真なしのものなら2点）をお持ちください。
原則、提供を希望する情報の本人がご来庁ください。代理人による提出の場合は、委任状（任意様式）が必要です。