消防法第11条第5項の規定に基づく危険物製造所等の変更許可及び仮使用に係る申請書です。
すでに完成検査を受け、使用している危険物施設の一部について変更工事を行う場合、変更の工事に係る部分以外の部分を使用したいときに変更許可申請と仮使用承認申請を同時に行う場合は、あらかじめ申請書及び添付書類を提出し、越谷市長の許可及び承認を受けて下さい。

危険物製造所等変更許可及び仮使用承認申請書は、越谷市消防局予防課へ提出して下さい。

変更許可及び仮使用承認申請には、それぞれ越谷市手数料条例で定められた申請手数料を納めていただく必要があります。

手数料については、越谷市手数料条例 別表（第2条関係） 4消防手数料 をご覧ください。

申請に伴いまして、

• 構造設備明細、平面図等添付図書が必要
• 代理申請時には委任状が必要

などの留意事項があります。
また、危険物施設には消防法で定める位置、構造、設備に関する技術上の基準があるため、事前に下記までお問い合わせ下さい。