更新日:2025年5月23日
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協力医療機関に関する届出
協力医療機関との連携体制の構築については、本市の各条例において、「1年に1回以上、協力医療機関との間で、利用者の病状が急変した場合等の対応を確認するとともに、協力医療機関の名称等を市長に届け出なければならない」と定められています。
対象の各サービス施設・事業所におかれましては、遺漏のないよう、下記フォームより届出をおこなってください。
届出が必要となるサービス種別
・(介護予防)特定施設入居者生活介護
・地域密着型特定施設入居者生活介護
・(介護予防)認知症対応型共同生活介護
・介護老人福祉施設
・地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
・介護老人保健施設
・介護医療院
・養護老人ホーム
・軽費老人ホーム
届出書類
・協力医療機関に関する届出書
・各協力医療機関との協力内容がわかる書類(協定書等)
届出様式
【別紙1】協力医療機関に関する届出書(介護老人福祉施設・介護老人保健施設・介護医療院・特定施設入居者生活介護・軽費老人ホーム・養護老人ホーム)(エクセル:42KB)
【別紙3】協力医療機関に関する届出書(地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護・認知症対応型共同生活介護・地域密着型特定施設入居者生活介護)(エクセル:42KB)
電子申請
提出期限
毎年度3月末まで
このページに関するお問い合わせ
地域共生部 介護保険課 計画担当(第二庁舎1階)
電話:048-963-9305
ファクス:048-965-3289