り災証明書の発行手続きの際に必要となる申請書です。
※PDFとワードは同じ様式になります。
提出先：越谷市消防局予防課
開庁日時：平日の午前8時30分から午後5時まで（ただし、祝日、年末年始を除く）
用紙サイズ:A4

電気製品や家具などの動産が、火災でり災した際に申告してください。
※PDFとワードは同じ様式になります。
用紙サイズ：A4×2枚

建物などの不動産が、火災でり災した際に申告してください。
※PDFとワードは同じ様式になります。
用紙サイズ：A4

自動車、バイクなどの車両等が、火災でり災した際に申告してください。
※PDFとワードは同じ様式になります。
用紙サイズ：A4