更新日：2023年4月3日
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越谷市先進医療不育症検査費助成事業
国の制度に基づき、先進医療として実施される不育症検査の費用に対し助成を行います。
先進医療ではない「不妊検査」「不育症検査」の助成については以下をご覧ください。
越谷市先進医療不育症検査費助成事業のご案内
対象者
以下のすべてに該当する方。
- 2回以上の流産又は死産の既往があり、医師が不育症と判断
- 申請日時点で婚姻（事実婚含む）をしている
- 申請日時点で夫婦のいずれかが越谷市民である
助成対象検査
先進医療不育症検査
・令和5年4月現在、「流死産検体を用いた遺伝子検査（次世代シーケンサーを用いた流死産絨毛・胎児組織染色体検査）（令和4年11月30日厚生労働省告示第340号）」が先進医療不育症検査として認可されています。今後新たな検査が認可された場合はその検査も対象となります。
※検査費用に対し「他の助成制度」による補助を受けている場合は助成対象外です。
検査実施医療機関
先進医療の実施医療機関として国に届け出た医療機関
厚生労働省ホームページ『先進医療を実施している医療機関の一覧』（外部サイト）にてご確認ください。
※上記ホームページ中、流死産検体を用いた遺伝子検査は「先進医療A」の「29」です。
助成金の額
一回の検査に係る自己負担額の7割に相当する額で、上限6万円（千円未満切り捨て）
提出書類
下記書類を揃えて提出してください。
| 提出書類 | 取得場所 | 備考 |
|---|---|---|
| 1）越谷市先進医療不育症検査費助成金交付申請書兼請求書（第1号様式） | 下記よりダウンロードできます（保健所でも配布しています） |
|
2）先進医療不育症検査受検証明書（第2号様式） |
下記よりダウンロードできます（保健所でも配布しています） | 先進医療不育症検査を実施した医療機関の主治医が記載してください。 |
| 3）住民票の写し（※越谷市に住民登録している 方 は不要です。） | 越谷市外の、現在住民登録している市区町村 | 続柄の記載があり、個人番号の記載のない、発行から3か月以内のもの。原本。 |
4）医療機関発行の領収書（原本） ・検査の受診日が明記されているもの |
治療した医療機関 |
領収書等は、申請済印を押印の上、決定通知書の送付に併せて返却します。 |
5）振込を希望する銀行口座が確認できる書類（写し） |
夫婦どちらかの名義のもの。 |
- 事実婚の場合は、以下の「事実婚関係に関する申立書」を提出してください。
申請方法
申請書類の提出先は、感染症保健対策課（保健所内）です。
やむを得ず郵送による提出の場合、必ず添付書類をご確認の上、下記までお送りください。（簡易書留をおすすめします。）
収受日は、窓口での受付の場合は書類を受け取った日、郵送の場合は消印日となります。
不足書類があった場合、助成金の支払いに時間を要しますのでご注意ください。
＜郵送先＞
〒343-0023
越谷市東越谷十丁目31番地
越谷市保健所 感染症保健対策課
申請期限
| 対象となる治療の終了日 | 申請期限（消印有効） |
|---|---|
| 令和5年4月1日から令和6年1月31日までの期間 | 令和6年3月31日 |
| 令和6年2月1日から令和6年3月31日までの期間 | 令和6年5月31日 |
申請は治療終了後に行ってください。原則として、申請期限を過ぎると受付できません。
申請後、審査の結果、支給決定となった場合、申請から約3か月後に口座に助成金を振り込みます。
申請状況により、時間がかかる場合がありますのでご了承ください。
様式ダウンロード
（第1号様式）先進医療不育症検査費助成金交付申請書兼請求書（ワード：21KB）
（第1号様式）先進医療不育症検査費助成金交付申請書兼請求書（PDF：199KB）
（第2号様式）先進医療不育症検査受検証明書（ワード：20KB）
（第2号様式）先進医療不育症検査受検証明書（PDF：161KB）
助成金支給の流れ
- 診断・検査
- 先進医療不育症検査の実施。医療機関への医療費の支払い
- 越谷市先進医療不育症検査費助成金の申請
＜承認の場合＞
- 『越谷市先進医療不育症検査費助成金交付決定兼額確定通知書』を郵送で送付
- 申請から約3か月後に決定金額を個人口座へ振込
＜不承認の場合＞
『越谷市先進医療不育症検査費助成不交付決定通知書』を郵送で送付
その他
助成金交付申請された検査について、助成金交付の可否の判断上、不明な点がある場合は、医療機関に問い合わせをすることがありますのでご了承ください。
虚偽その他の不正行為による助成金の交付を受けた場合は、助成金の全額を返還していただきます。
関連情報
先進医療の概要について（厚生労働省ホームページ）（外部サイト）
先進医療の各技術の概要（厚生労働省ホームページ）（外部サイト）
先進医療を実施している医療機関の一覧等について（厚生労働省ホームページ）（外部サイト）
このページに関するお問い合わせ
保健医療部 保健所 感染症保健対策課（東越谷十丁目31番地（保健所内））
電話：048-973-7531
ファクス：048-973-7534
