更新日：2024年3月29日
ページ番号は8438です。
指定機関（医療）の指定申請書等届出様式【生活保護法・中国残留邦人等支援法】
平成27年4月1日越谷市の中核市移行に伴い、越谷市内にある医療機関の申請書及び届出書提出先が埼玉県知事から越谷市長に変更となります。
また、生活保護法指定医療機関となった後に変更等の事由が生じた場合も、届出が必要となりますのでご注意ください。
生活保護法に基づく「指定医療機関」として指定及び更新を受ける場合
新規及び更新申請の際は添付書類に「誓約書」の添付が必須となりますので、忘れずにお願いいたします。
※様式は以下のとおりです。届出については、生活福祉課への来所または郵送、および電子申請
（https://apply.e-tumo.jp/city-koshigaya-saitama-u/offer/offerList_detail?tempSeq=70129）で受付をしています。
指定後の届出事項について
生活保護法に基づく指定医療機関の指定を受けた後、下記の「届出事項一覧」の事由が生じた場合は、事由が発生した日から10日以内に、指定申請と同様、越谷市役所生活福祉課へ届出をしてください。
※様式は以下のとおりです。届出については、生活福祉課への来所または郵送、および電子申請
（https://apply.e-tumo.jp/city-koshigaya-saitama-u/offer/offerList_detail?tempSeq=70136）で受付をしています。
＜指定医療機関の届出様式＞
このページに関するお問い合わせ
福祉部 生活福祉課 （第三庁舎2階）
電話：048-963-9162
ファクス：048-963-9174
