支給開始日の遡りについて

令和5年10月1日より、小児慢性特定疾病医療費の支給開始日がこれまでの「申請日」から「疾病の状態の程度を満たしていることを診断した日等」へ遡ることが可能になりました。
詳細は下記をご覧ください。

• 厚生労働省リーフレット「小児慢性特定疾病医療費の支給認定の開始日を遡ることができます」（PDF：333KB）

医療意見書の取り扱いについて

上記の改正に伴い、医療意見書に診断年月日を記載する欄が設けられるなどの修正が行われました。
令和5年10月1日からは下記リンク先に掲載されている新しい医療意見書をご利用ください。

• 小児慢性特定疾病情報センター （外部サイト）

令和4年4月1日から、成人年齢が20歳から18歳に引き下げられたことに伴い、18歳以上の方は「本人名義で申請手続き」をする必要があります。患者本人による申請が難しく、ご家族等が申請者として申請される場合は、「委任状」を添付する必要がありますのでご注意ください。

小児慢性特定疾病医療助成制度に関する詳細はこちらに掲載されています。対象疾病及び医療意見書のデータ等についても掲載されていますので、ご覧ください。

以下の項目すべてに該当する方が対象となります。

1. 小児慢性特定疾病にかかり、国が定める疾病の状態の程度を満たしている方
2. 越谷市に住民登録を有する方で、申請時点で次の年齢である方【新規申請の場合…18歳未満の方（18歳の誕生日の前日まで）、継続申請の場合…20歳未満の方（20歳の誕生日の前日まで）】
3. 国民健康保険、社会保険等何らかの医療保険に加入している方

なお、生活保護または中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等及び特定配偶者の自立の支援に関する法律の支援給付を受けている場合は対象となります。

対象となる疾病と疾病の状態の程度は以下のとおりです。（令和7年4月1日）

保険診療による自己負担分

指定医療機関(病院・診療所、薬局、訪問看護ステーション)における小児慢性特定疾病及びその疾病に付随して発生する傷病に関する医療が対象となります。毎月、自己負担上限額を限度として、医療費の2割を自己負担金として医療機関等の窓口でお支払いいただきます。高額療養費制度の自己負担限度額を超えて支払った医療費については、加入されている医療保険から支払われます。申請方法等は加入医療保険により異なりますので、加入医療保険へお問合せください。

入院時食事療養費の標準負担額（厚生労働大臣により定められた額）の2分の1

標準負担額は、小児慢性特定疾病児童等の場合は1食につき300円、低所得者の場合は240円又は190円（低所得者の手続は加入医療保険に確認してください。）です。この2分の1を助成します。
※標準負担額は変更となる場合があります。

次の費用については支給の対象外となります

• 入院時の差額ベッド代及び差額食事代
• 医療意見書等の文書料
• 保険外診療に係る費用
• 承認された疾病以外の病気に係る医療費
• 治療用装具の費用 

申請を希望される方は、下記書類をご用意の上、感染症保健対策課（保健所）の窓口にご提出ください。

有効期間の開始日は、指定医が「疾病の状態の程度」を満たすと診断した日又は保健所が申請を受け付けた日の1か月前(申請できなかったやむを得ない理由がある場合は最長3か月前)の同じ日のいずれか遅い日まで遡ることができます。状況により必要書類が変わりますので、事前のお問合わせをお勧めします。

課税の基準となる1月1日に市外に居住の方は、1月1日に居住していた市区町村発行の「課税証明書」または「非課税証明書」（各控除額が記載されたもの）が必要です。（マイナンバーの提出により省略可能です。）
・1月から6月までの申請の場合は前年度の課税証明書（前々年の所得にかかるもの）
・7月から12月までの申請の場合は今年度の課税証明書（前年の所得にかかるもの）
＜受診者本人の加入している保険が国保の場合＞
・受診者本人と同じ国保に加入している方全員分のものを提出してください。（義務教育修了前の児童で証明書記載の扶養人数に含まれている方は省略できます。）
＜受診者本人の加入している保険が国保以外の場合＞
・被保険者のものを提出してください。

小児慢性特定疾病医療費支給認定の審査は、毎月1回専門の医師によって構成される審査会において行われます。申請から審査結果を通知するまでにはおよそ2か月程度かかります。審査の結果、認定された方には、医療受給者証（兼）登録者証、自己負担上限月額管理票、越谷市こども健康手帳（画像参照）を送付します。
医療受給者証を交付された方は「有効期間」欄に記載されている期間内に医療給付を受けることができます。有効期間は原則として、9月30日までとなります。(ただし、年齢制限に該当する年齢の方は、誕生日の前日までです。)
さらに継続して治療が必要なときは、医療受給者証の有効期間内に、継続の手続きを行ってください。手続きが遅れますと、再度新規申請を行っていただく場合がありますので、ご注意ください。

指定医療機関において、認定された疾病の保険診療を受けるときは、健康保険資格が確認できるものに添えて、「小児慢性特定疾病医療受給者証」及び「自己負担上限月額管理票」を受付窓口に提示してください。
1か月の窓口でのお支払いが自己負担の上限に達した時点で、同月においてはそれ以降の支払いがなくなります。（注1）
注1：自己負担の上限に達した後は同月において支払いはなくなりますが、月毎の医療費総額については高額治療継続者の申請を希望される場合に必要となります。自己負担上限月額管理票は、自己負担の上限に達した後も指定医療機関の窓口へ提出し、月5万円を超えるまで記載してもらってください。

ただし、次の場合は医療費等をいったん支払うことになります。

• 指定医療機関の指定を受けていない医療機関で、認定された疾病の治療を受けた場合
• 何らかの理由により有効期間内に、本制度の医療給付対象分を医療機関に支払った場合

療養費の支給申請について

医療費等をいったん支払った場合は、療養費支給（申請書により市に直接申請する）になります。
申請の際は、医療費にかかる領収書及び下記申請書を感染症保健対策課に提出してください。

受給者証の書き換えが必要となりますので、下記をご用意の上、窓口にお越しください。必要書類が変更内容によって変わりますので、来所前に一度お問い合わせください。

小児慢性特定疾病に係る医療費の助成を受けるには、都道府県知事等（指定都市・中核市の場合は市長）の指定を受けた医療機関（指定小児慢性特定疾病医療機関）で医療を受けることが必要です。
医療機関等とは、病院・診療所、薬局、訪問看護ステーションを指します。
なお、越谷市以外の指定医療機関の指定状況は医療機関の所在地を管轄する都道府県等（さいたま市・川越市・越谷市・川口市などの指定都市、中核市を含む）のホームページで確認してください。

越谷市内の医療機関が新たに指定医療機関の指定を受けるためには、越谷市に申請の手続きが必要です。【ご案内】小児慢性特定疾病指定医療機関の指定について（PDF：436KB）をご確認の上、手続きをお願いします。

• 【ご案内】小児慢性特定疾病指定医療機関の指定について（PDF：436KB）

指定医療機関の責務等

• 指定小児慢性特定疾病医療機関療養担当規程（平成26年厚生労働省告示第466号）（PDF：111KB）に定めるところにより良質かつ適切な小児慢性特定疾病医療支援を行わなければなりません。
• 指定医療機関は6年ごとの更新制です。有効期間が満了する日までに更新手続が必要です。
• 指定申請時に申請書に記載した事項に変更があった場合は、10日以内に変更を届け出る必要があります。
• 指定を辞退するときは、指定の辞退を希望する日から1か月以上の予告期間を設ける必要があります。

　（指定医療機関用）制度の概要と窓口での取扱いについて    

• 小児慢性特定疾病医療費助成制度について（PDF：472KB）
• 小児慢性特定疾病医療費自己負担上限月額管理票の取扱いについて（PDF：238KB）
• 小児慢性特定疾病医療費に係る自己負担上限額管理票等の記載方法等について（指定医療機関用）（PDF：548KB）

指定医療機関に関する申請書類

医療費支給認定申請に必要な医療意見書（診断書）を作成できる医師は、都道府県知事等の指定を受けた指定医に限られます。指定小児慢性特定疾病医療機関の医師であっても、指定医でなければ医療意見書の作成はできません。越谷市内の医療機関を主として小児慢性特定疾病の診断を行う医師は、越谷市に申請をしてください。
※令和4年度より指定医の申請先は「診療に主に従事する医療機関」を管轄する自治体1ヵ所のみに変更されました。

・指定医の有無に関係なく、指定小児慢性特定疾病医療機関であれば、小児慢性特定疾病受給者証による公費請求を行うことができます。
・専門医資格を有しない場合、都道府県等が行う専門医研修を修了することが必要です。
※専門医資格を保持していない医師向けに研修を実施しています。指定医研修のページをご覧ください。