更新日:2022年8月22日
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病院・診療所・助産所等の許可申請・届出に係る様式(医療法施行細則様式)
様式ダウンロード
第1号様式(病院開設許可事項一部変更許可申請書)(ワード:17KB)
第2号様式(診療所開設許可事項一部変更許可申請書)(ワード:15KB)
第3号様式(助産所開設許可事項一部変更許可申請書)(ワード:15KB)
第4号様式(診療所病床設置許可事項一部変更許可申請書)(ワード:15KB)
第6号様式〔病院(診療所・助産所)休(廃)止届〕(ワード:14KB)
第7号様式〔病院(診療所・助産所)再開届〕(ワード:15KB)
第8号様式〔病院(診療所・助産所)開設者死亡(失踪)届〕(ワード:14KB)
第10号様式〔病院(診療所・助産所)使用許可申請書〕(ワード:16KB)
第12号様式〔病院(診療所・助産所)開設許可事項一部変更届〕(ワード:15KB)
第14号様式(診療所開設届出事項変更届)(ワード:16KB)
第15号様式(助産所開設届出事項変更届)(ワード:17KB)
第18号様式〔病院(診療所・助産所)開設届出事項変更届〕(ワード:15KB)
第18号様式の2(医師宿直免除認定申請書)(ワード:15KB)
第21号様式(診療所病床設置許可申請書)(ワード:16KB)
第23号様式(地域医療支援病院名称承認申請書)(ワード:17KB)
第24号様式(専属薬剤師免除許可申請書)(ワード:15KB)
第25号様式(開設者以外の者を管理者とする場合の許可申請書)(ワード:14KB)
第26号様式(2以上の病院等の管理許可申請書)(ワード:17KB)
第27号様式(診療用エックス線装置設置届)(ワード:21KB)
第28号様式(診療用高エネルギー放射線発生装置設置届)(ワード:18KB)
第29号様式(診療用放射線照射装置設置届)(ワード:20KB)
第30号様式(診療用放射線照射器具設置届)(ワード:20KB)
第31号様式(診療用放射線照射器具使用予定届)(ワード:18KB)
第32号様式(放射性同位元素装備診療機器設置届)(ワード:17KB)
第33号様式(診療用放射性同位元素・陽電子断層撮影診療用放射性同位元素設置届)(ワード:27KB)
第34号様式(診療用放射性同位元素・陽電子断層撮影診療用放射性同位元素使用予定届)(ワード:18KB)
第35号様式(診療用エックス線装置等変更届)(ワード:18KB)
第36号様式(診療用エックス線装置等廃止届)(ワード:18KB)
第37号様式(診療用放射性同位元素・陽電子断層撮影診療用放射性同位元素の廃止後の措置届)(ワード:18KB)
【参考】
例規関係
このページに関するお問い合わせ
保健医療部 保健総務課(東越谷十丁目31番地(保健所内))
電話:048-973-7530
ファクス:048-973-7534