更新日：2022年8月22日
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病院・診療所・助産所等の許可申請・届出に係る様式（医療法施行細則様式）
様式ダウンロード
第1号様式（病院開設許可事項一部変更許可申請書）（ワード：17KB）
第2号様式（診療所開設許可事項一部変更許可申請書）（ワード：15KB）
第3号様式（助産所開設許可事項一部変更許可申請書）（ワード：15KB）
第4号様式（診療所病床設置許可事項一部変更許可申請書）（ワード：15KB）
第6号様式〔病院（診療所・助産所）休（廃）止届〕（ワード：14KB）
第7号様式〔病院（診療所・助産所）再開届〕（ワード：15KB）
第8号様式〔病院（診療所・助産所）開設者死亡（失踪）届〕（ワード：14KB）
第10号様式〔病院（診療所・助産所）使用許可申請書〕（ワード：16KB）
第12号様式〔病院（診療所・助産所）開設許可事項一部変更届〕（ワード：15KB）
第14号様式（診療所開設届出事項変更届）（ワード：16KB）
第15号様式（助産所開設届出事項変更届）（ワード：17KB）
第18号様式〔病院（診療所・助産所）開設届出事項変更届〕（ワード：15KB）
第18号様式の2（医師宿直免除認定申請書）（ワード：15KB）
第21号様式（診療所病床設置許可申請書）（ワード：16KB）
第23号様式（地域医療支援病院名称承認申請書）（ワード：17KB）
第24号様式（専属薬剤師免除許可申請書）（ワード：15KB）
第25号様式（開設者以外の者を管理者とする場合の許可申請書）（ワード：14KB）
第26号様式(2以上の病院等の管理許可申請書）（ワード：17KB）
第27号様式（診療用エックス線装置設置届）（ワード：21KB）
第28号様式（診療用高エネルギー放射線発生装置設置届）（ワード：18KB）
第29号様式（診療用放射線照射装置設置届）（ワード：20KB）
第30号様式（診療用放射線照射器具設置届）（ワード：20KB）
第31号様式（診療用放射線照射器具使用予定届）（ワード：18KB）
第32号様式（放射性同位元素装備診療機器設置届）（ワード：17KB）
第33号様式（診療用放射性同位元素・陽電子断層撮影診療用放射性同位元素設置届）（ワード：27KB）
第34号様式（診療用放射性同位元素・陽電子断層撮影診療用放射性同位元素使用予定届）（ワード：18KB）
第35号様式（診療用エックス線装置等変更届）（ワード：18KB）
第36号様式（診療用エックス線装置等廃止届）（ワード：18KB）
第37号様式（診療用放射性同位元素・陽電子断層撮影診療用放射性同位元素の廃止後の措置届）（ワード：18KB）
【参考】
例規関係
このページに関するお問い合わせ
保健医療部 保健総務課（東越谷十丁目31番地（保健所内））
電話：048-973-7530
ファクス：048-973-7534
