更新日：2025年3月17日
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介護給付費算定に係る届出（2025年3月更新）
令和7年度介護給付費算定に係る体制等に関する届出について
提出期限について
令和7年4月1日異動の届出の提出期限は、原則通常通りですが、今回新設された加算に関する届出に限り、提出期限を延長します。届出がない場合には「減算型」又は加算「なし」等が適用される場合がありますのでご注意ください。
提出期限：令和7年4月15日（火曜日）
下記に新様式を掲載しますので、提出期限までに速やかに提出してください。
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表及び別紙（エクセル：2,198KB）
【参考】届出しないと介護報酬が算定できなくなる加算等（PDF：674KB）
該当の「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 」、「介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」、「別紙」及び「参考様式」のみご提出ください。
なお、掲載の様式は今後差し替える場合がありますのでご了承ください。
下記に添付書類チェックリストを掲載しますので、添付書類と一緒に提出してください。
（令和7年4月～）チェックリスト（居宅サービス、施設サービス）（エクセル：180KB）
（令和7年4月～）チェックリスト（地域密着型サービス、居宅介護支援・介護予防支援）（エクセル：117KB）（エクセル：117KB）
（令和7年4月～）チェックリスト（訪問型サービス・通所型サービス）（エクセル：36KB）
届出が必要な項目については、下記通知を参考にしてください。
（Ⅰ-資料6）介護給付費算定の届出等に係る留意事項について（PDF：17KB）
（Ⅱ-資料5）介護予防・日常生活支援総合事業費算定の届出等に係る留意事項について（PDF：11KB）
室料相当額控除に係る体制等に関する届出について
令和7年8月より、「その他型」及び「療養型」の介護老人保健施設並びに、「Ⅱ型」の介護医療院について、新たに室料負担が導入されます。
対象サービス
（介護予防）短期入所療養介護、介護老人保健施設、介護医療院
対象者
以下の①及び②のいずれにも該当する者であること。
①以下のいずれかに該当する施設に入所している者であること。
・「その他型」及び「療養型」（※）の介護老人保健施設の多床室
※算定日が属する計画期間の前の計画期間の最終年度（令和7年8月から令和9年7月までは令和6年度の実績）において、
「その他型」又は「療養型」として算定した月が7か月以上であること。
・「Ⅱ型」の介護医療院の多床室
②入所している療養室における一人当たりの床面積が8平方メートル以上である者であること。
提出書類
対象サービスにつきましては、下記のとおり書類を提出してください。該当・非該当に関わらず、届出書の提出が必要です。
1.介護給付費算定に係る体制等に関する届出書＜指定事業者用＞（別紙2）
2.介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（居宅サービス・施設サービス・居宅介護支援）（別紙1-1）
※短期入所療養介護を運営している場合は別途作成してください。
3.介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（介護予防サービス）（別紙1-2）
※介護予防短期入所療養介護の場合に作成してください。
4.（該当する場合のみ）入所している療養室における一人当たりの床面積が8平方メートル以上であることがわかる書類（任意様式）
※療養室が複数ある場合は、床面積ごとに記載してください。
上記1から3の書類は下記からダウンロードしてください。
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表及び別紙（エクセル：2,198KB）
提出期限：令和7年8月1日（金曜日）
参考資料
令和6年度介護報酬改定に伴う介護給付費算定に係る体制等に関する届出等について
介護報酬改定による変更点と届出の要否について
新設の加算の他、算定要件等に変更のあった加算については、届出が必要になります。また、すでに旧様式で届出済の加算で、算定要件が変更されたものについても、改めて届出が必要となりますので、ご注意ください。
なお、今回の改正で新設された「高齢者虐待防止措置の実施の有無」や「業務継続計画策定の有無」は、届出を提出しない場合、自動的に「1:減算型」とみなされるサービス種類がありますのでご注意ください。
介護給付費算定の届出等に係る留意事項について（PDF：53KB）
変更の有無や届出の様式については、下記「厚生労働省の通知」をご確認ください。
令和6年4月の報酬算定に係る届出の提出期限は、令和6年4月15日（月曜日）です。（令和6年4月改定分）
厚生労働省の通知
厚生労働省 令和6年度介護報酬改定について 掲載ページ（ページ下部に令和6年度介護報酬改定に関するQ＆Aの掲載があります。）
介護保険事業の運営に係る質問について
介護保険課では、介護保険事業者からの介護保険給付や運営基準等に関する問い合わせについては、回答の正確性向上並びに認識の相違防止等の観点から、電子メール又はファクスでのみ受け付けを行います。詳細は、以下のページからご確認ください。
1 介護給付費算定に係る手続きについて
介護給付費算定に係る体制等が変更となる事業所は、「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」、「介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」及び必要な添付書類を提出してください。
2 提出先
越谷市役所 介護保険課 給付担当
3 提出書類（令和6年度）
(1）居宅（介護予防）サービス・施設サービス
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（居宅サービス、施設サービス）（エクセル：24KB）
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（居宅サービス、施設サービス）（令和6年4、5月）（エクセル：325KB）
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（居宅サービス、施設サービス）（令和6年6月～）（エクセル：318KB）
- 添付書類チェックリスト（添付書類と一緒に提出してください）（居宅サービス、施設サービス）（エクセル：176KB）
- 添付書類 必要な書類は、下記4の「添付書類（様式）」からダウンロードしてください。
(2)地域密着型（介護予防）サービス、居宅介護支援・介護予防支援
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（地域密着型サービス、居宅介護支援・介護予防支援）（エクセル：22KB）
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（地域密着型サービス、居宅介護支援・介護予防支援）（令和6年4、5月）（エクセル：158KB）
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（地域密着型サービス、居宅介護支援・介護予防支援）（令和6年6月～）（エクセル：140KB）
- 添付書類チェックリスト（添付書類と一緒に提出してください）（地域密着型サービス、居宅介護支援・介護予防支援）（エクセル：115KB）
- 添付書類 必要な書類は、下記4の「添付書類（様式）」からダウンロードしてください。
(3)訪問型サービス・通所型サービス
- 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書（訪問型サービス、通所型サービス）（エクセル：19KB）
- 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表（訪問型サービス、通所型サービス）（令和6年4、5月）（エクセル：54KB）
- 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表（訪問型サービス、通所型サービス）（令和6年6月～）（エクセル：23KB）
- 添付書類チェックリスト（添付書類と一緒に提出してください）（訪問型サービス・通所型サービス）（エクセル：35KB）
- 添付書類 必要な書類は、下記4の「添付書類（様式）」からダウンロードしてください。
ADL維持加算についてはこちらを参照ください。
サービスAの加算に関しては下記リンクよりお願いします。
4 添付書類（様式）
「別紙様式」と「参考様式」がありますので、必要な様式をダウンロードしてご利用ください。
（1）別紙様式（令和6年度）
別紙5 指定居宅サービス事業者等による介護給付費の割引に係る割引率の設定について（エクセル：14KB）
別紙5-2 地域密着型サービス事業者又は地域密着型介護予防サービス事業者による介護給付費の割引に係る割引率の設定について（エクセル：16KB）
別紙7 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（エクセル：15KB）
別紙7-2 有資格者等の割合の参考計算書（エクセル：23KB）
別紙7-3 テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（従来型）に係る届出書（エクセル：14KB）
別紙8 定期巡回・随時対応サービスに関する状況等に係る届出書（訪問介護事業所）（エクセル：12KB）
別紙9 特定事業所加算（Ⅰ）～（Ⅳ）に係る届出書（訪問介護事業所）（エクセル：20KB）
別紙9-2 特定事業所加算（Ⅴ）に係る届出書（訪問介護事業所）（エクセル：13KB）
別紙9-3 重度要介護者等対応要件の割合に関する計算書（特定事業所加算（Ⅰ）・（Ⅲ））（エクセル：17KB）
別紙10 訪問介護、訪問型サービスにおける同一建物減算に係る計算書（エクセル：19KB）
別紙11 口腔連携強化加算に関する届出書（エクセル：15KB）
別紙12 認知症専門ケア加算に係る届出書(訪問介護等)（エクセル：17KB）
別紙12-2 認知症専門ケア加算に係る届出書(短期入所生活介護等)（エクセル：17KB）
別紙13 看取り連携体制加算に係る届出書（エクセル：14KB）
別紙14-1 サービス提供体制強化加算に関する届出書（訪問入浴介護等）（エクセル：19KB）
別紙14-2 サービス提供体制強化加算に関する届出書（訪問看護等）（エクセル：17KB）
別紙14-3 サービス提供体制強化加算に関する届出書（通所介護等）（エクセル：15KB）
別紙14-4 サービス提供体制強化加算に関する届出書（短期入所生活介護等）（エクセル：17KB）
別紙14-5 サービス提供体制強化加算に関する届出書（小規模多機能型居宅介護等）（エクセル：18KB）
別紙14-6 サービス提供体制強化加算に関する届出書（特定施設入居者生活介護等）（エクセル：17KB）
別紙14-7 サービス提供体制強化加算に関する届出書（通所型サービス）（エクセル：14KB）
別紙15 訪問看護事業所における定期巡回・随時対応型訪問介護看護連携に係る届出書（エクセル：12KB）
別紙16 緊急時（介護予防）訪問看護加算・緊急時対応加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書（エクセル：18KB）
別紙18 遠隔死亡診断補助加算に係る届出書（エクセル：11KB）
別紙19 看護体制強化加算に係る届出書（(介護予防)訪問看護事業所）（エクセル：16KB）
別紙20 訪問リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出書（エクセル：14KB）
別紙21 生活相談員配置等加算に係る届出書（エクセル：13KB）
別紙22 中重度者ケア体制加算に係る届出書（エクセル：13KB）
別紙22-2 利用者の割合に関する計算書（中重度者ケア体制加算）（エクセル：15KB）
別紙23-2 利用者の割合に関する計算書（認知症加算）（エクセル：15KB）
別紙24 通所リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出書（エクセル：13KB）
別紙25 看護体制加算に係る届出書（短期入所生活介護事業所）（エクセル：16KB）
別紙25-2 看護体制加算に係る届出書（エクセル：12KB）
別紙26 医療連携強化加算に係る届出書（短期入所生活介護事業所）（エクセル：12KB）
別紙27 テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書（エクセル：16KB）
別紙28 生産性向上推進体制加算に係る届出書（エクセル：19KB）
別紙29 介護老人保健施設（基本型・在宅強化型）の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出書（エクセル：50KB）
別紙29 介護老人保健施設（基本型・在宅強化型）の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出書（エクセル：28KB）
別紙29-2 介護老人保健施設（基本型・在宅強化型）の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出書（エクセル：29KB）
別紙29-3 介護老人保健施設（療養型）の基本施設サービス費及び療養体制維持特別加算（Ⅱ）に係る届出書（エクセル：16KB）
別紙29-4 病院又は診療所における短期入所療養介護（療養機能強化型）の基本施設サービス費に係る届出書（エクセル：19KB）
別紙30 介護医療院（Ⅰ型）の基本施設サービス費に係る届出書（エクセル：17KB）
別紙30-2 介護医療院（Ⅱ型）の基本施設サービス費に係る届出書（エクセル：15KB）
別紙31 介護医療院における重度認知症疾患療養体制加算に係る届出書（エクセル：19KB）
別紙32 入居継続支援加算に係る届出書（エクセル：17KB）
別紙32-2 テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書（エクセル：21KB）
別紙33 夜間看護体制加算に係る届出書（エクセル：14KB）
別紙34-2 看取り介護体制に係る届出書（エクセル：13KB）
別紙35 高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書（エクセル：18KB）
別紙36 特定事業所加算(Ⅰ)～(Ⅲ)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書（エクセル：15KB）
別紙36-2 特定事業所加算(A)に係る届出書（居宅介護支援事業所）（エクセル：16KB）
別紙37 日常生活継続支援加算に関する届出書（介護老人福祉施設・地域密着型介護老人福祉施設）（エクセル：14KB）
別紙37-2 テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書（エクセル：18KB）
別紙38 栄養マネジメント体制に関する届出書（エクセル：14KB）
別紙39 配置医師緊急時対応加算に係る届出書（エクセル：13KB）
別紙40 認知症チームケア推進加算に係る届出書（エクセル：15KB）
別紙41 褥瘡マネジメント加算に関する届出書（エクセル：13KB）
別紙42 総合マネジメント体制強化加算に係る届出書（エクセル：16KB）
別紙43 24時間通報対応加算に係る届出書（夜間対応型訪問介護事業所）（エクセル：12KB）
別紙44 認知症加算（Ⅰ）・（Ⅱ）に係る届出書（エクセル：15KB）
別紙45 訪問体制強化加算に係る届出書（エクセル：14KB）
別紙46 夜間支援体制加算に係る届出書（（介護予防）認知症対応型共同生活介護事業所）（エクセル：15KB）
別紙47 看取り介護加算に係る届出書（認知症対応型共同生活介護事業所）（エクセル：13KB）
別紙48 医療連携体制加算（Ⅰ）に係る届出書（認知症対応型共同生活介護事業所）（エクセル：13KB）
別紙48-2 医療連携体制加算（Ⅱ）に係る届出書（認知症対応型共同生活介護事業所）（エクセル：12KB）
別紙49 看護体制及びサテライト体制に係る届出書（看護小規模多機能型居宅介護事業所）（エクセル：16KB）
別紙51 介護予防・日常生活支援総合事業者による事業費の割引に係る割引率の設定について（エクセル：14KB）
(2)参考様式（令和6、7年度）
参考様式1 通所介護事業・通所リハビリ事業に係る利用者の動向（ワード：44KB）
参考様式2 中山間地域等における小規模事業所加算（規模に関する状況）計算書（エクセル：35KB）
参考様式3 サービス提供責任者体制に係る経過措置適用における誓約書（ワード：24KB）
参考様式4-2 認知症加算算定表（（地域密着型）通所介護）（エクセル：30KB）
参考様式5 夜勤職員配置加算算定表（短期生活・特養）（エクセル：42KB）
参考様式5-2 夜勤職員配置加算算定表（介護老人保健施設）（エクセル：41KB）
参考様式6-1-1 介護福祉士の割合（実績6か月以上）（エクセル：38KB）
参考様式6-1-2 介護福祉士の割合（実績6か月未満）（エクセル：38KB）
参考様式6-2-1 看護・介護職員の常勤の割合（実績6か月以上）（エクセル：34KB）
参考様式6-2-2 看護・介護職員の常勤の割合（実績6か月未満）（エクセル：34KB）
参考様式6-3-1 勤続年数3年以上の割合（実績6か月以上）（エクセル：38KB）
参考様式6-3-2 勤続年数3年以上の割合（実績6か月未満）（エクセル：38KB）
参考様式7 中重度者ケア体制加算算定表（エクセル：31KB）
参考様式8-1 重度要介護者等対応要件算出表【特定事業所加算Ⅰ、Ⅲ用】（エクセル：42KB）
参考様式8-2 重度要介護者等対応要件算出表【特定事業所加算Ⅳ用】（エクセル：40KB）
参考様式13-1 「在宅復帰・在宅療養支援機能指標」等チェック表（エクセル：48KB）
参考9-1 感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価届出様式（エクセル：47KB）
5 提出期限
期日を過ぎて提出された場合（書類の不備・不足等で期日までに受理できない場合を含む）は、翌々月からの算定となりますので、十分ご注意ください。
| サービス | 提出期限 |
|---|---|
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毎月15日以前に届出⇒翌月から |
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届出が受理された日の翌月から算定 |
その他の加算等の届出について
| その他加算等の届出 | 提出期限 |
|---|---|
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届出が受理された日から算定 |
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1 新規届出 算定を受けようとする月の前々月の末日 |
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前期 9月15日 |
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10月15日 |
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3月15日 |
※詳細 介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算の実績報告について
※詳細 居宅介護支援事業者の特定事業所集中減算の届出について
※詳細 介護予防通所リハビリテーション事業所評価加算について
※詳細 通所系サービス（通所介護・通所リハビリ）の事業所規模による区分の届出について
このページに関するお問い合わせ
地域共生部 介護保険課 給付担当（第二庁舎1階）
電話：048-963-9169
ファクス：048-965-3289
